FORMULARIO DE CAPTACION DE DATOS PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE CEDULA SEXO - Ninguno -MasculinoFemenino LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO # DE HIJOS ESTADO CIVIL - Ninguno -Soltero/aComprometido/aCasado/aDivorciado/aViudo/a PROVINCIA - Ninguno -PanamáPanamá OesteChiriquíBocas del ToroCocléVeraguasLos SantosHerreraDarienColónComarca Ngäbe-BugléComarca Guna YalaComarca Emberá-Wounaan DATOS DE HIJOS (Sólo los que tienen 16 años y más) NOMBRE DE HIJO #1 FECHA DE NACIMIENTO SEXO - Ninguno -MasculinoFemenino CEDULA test NOMBRE DE HIJO #2 FECHA DE NACIMIENTO SEXO - Ninguno -MasculinoFemenino CEDULA test NOMBRE DE HIJO #3 FECHA DE NACIMIENTO SEXO - Ninguno -MasculinoFemenino CEDULA test NOMBRE DE HIJO #4 FECHA DE NACIMIENTO SEXO - Ninguno -MasculinoFemenino CEDULA DIRECCIÓN DISTRITO CORREGIMIENTO BARRIO o CASERIO URBANIZACION CALLE EDIFICIO/CASA # DE CASA O APARTAMENTO DATOS DE CONTACTO TELEFONO TELEFONO CELULAR E-MAIL ESCOLARIDAD PRIMARIA NOMBRE GRADO SECUNDARIA NOMBRE GRADO UNIVERSITARIO NOMBRE GRADO TITULO MÁS ALTO ALCANZADO OTORGADO POR FECHA DE EXPEDICION CONOCIMIENTOS DE INFORMÁTICA ( Marque con un gancho o cruz los que utiliza) Programas Word Excel Power point Otros Programas Herramientas de comunicación WhatsApp Facebook Twitter Otras Herramientas DATOS LABORALES PROFESIÓN OCUPACIÓN ¿ TRABAJA ? Si No TIEMPO DESOCUPADO EMPRESA/ INSTITUCION CARGO LUGAR DE TRABAJO PROVINCIA - Ninguno -PanamáPanamá OesteChiriquíBocas del ToroCocléVeraguasLos SantosHerreraDarienColónComarca Ngäbe-BugléComarca Guna YalaComarca Emberá-Wounaan DISTRITO CORREGIMIENTO BARRIO o CASERIO TELEFONO INTERNO E-MAIL HISTORIAL POLÍTICO DATOS DE INSCRIPCIÓN FECHA DE INSCRIPCIÓN LUGAR OBSERVACIONES STATUS INSCRITO ACTIVISTA COLABORADOR HISTORIAL POLÍTICO - CARGOS EN ESTRUCTURA (Escriba los años de acuerdo al Cargo) CEN - AÑOS DEL CARGO DIRECTIVA DE AREA - AÑOS DEL CARGO CDN - AÑOS DEL CARGO DIRECTIVA DE DISTRITO - AÑOS DEL CARGO DIRECTORIO - AÑOS DEL CARGO DIRECTIVA DE CORREGIMIENTO - AÑOS DEL CARGO COMISIÓN POLÍTICA - AÑOS DEL CARGO DIRECTIVA DE ETC - AÑOS DEL CARGO DELEGADO AÑOS DEL CARGO ¿ LE GUSTARIA PARTICIPAR EN UNA DE LAS ESTRUCTURAS DE TRABAJO DEL PARTIDO ? Si No ESTRUCTURA DE TRABAJO COMUNITARIO CORREGIMIENTO BARRIO o CASERIO OBSERVACIONES FRENTE SECTORIAL DE MASAS NOMBRE CARGO OBSERVACIONES COMISIONES ESPECIALES NOMBRE CARGO OBSERVACIONES ÁREA TEMÁTICA A LA QUE ASPIRA A INCORPORARSE ( Escriba según comisiones/ funciones/ frentes) AREA #1 OBSERVACIONES AREA #2 OBSERVACIONES AREA #3 OBSERVACIONES CAMPAÑA ELECTORAL: ¿En que tarea le gustaría participar? Jurado de mesa TER Enlace de Centro Casa Base Información al Votante Captura de datos Segmentación del voto Otros Enviar